Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. Место образования пролежней зависит от положения больного:
- в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
- в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
- в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
- в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).
Определение степени риска развития пролежней:
Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого тяжелобольного человека, особенно с ограничением двигательной активности или полностью обездвиженного.
Для объективной оценки риска возникновения пролежней используют систему подсчета баллов в зависимости от некоторых общих показателей состояния больного и других внешних и внутренних факторов.
Профилактика пролежней.
Профилактика всегда лучше, чем лечение, Если вовремя начать мероприятия по профилактике пролежней, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.
Сестринские вмешательства при риске развития пролежней (см. лист противопролежневых мероприятий).
- Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:
ü каждые 2 часа меняйте положение больного в постели, ели нет противопоказаний; помните о том, что положение в постели должно быть физиологичным;
ü следите за удобным положением больного в постели в соответствии с правилами биомеханики;
ü для создания наиболее удобного положения больному в постели, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления (валики для рук и ног, подушки, подставки для ног, медицинский мех и т.д.);
ü если нет противопоказаний, поощряйте больного изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней и т.п.
- Следите за чистотой кожи.
Ø Не менее 2-х раз в день тщательно обмывайте места наиболее частого образования пролежней теплой водой и протирайте их ватным тампоном, смоченным:
· при жирной коже : 10% раствором камфорного спирта, 1-2% спиртовым раствором танина, 1% раствором салицилового спирта, 35% раствором этилового спирта;
· при сухой коже : раствором столового уксуса (1 столовая ложка 9% уксуса на 300 мл воды).
Ø При недержании мочи используйте памперсы, своевременно производите их смену (не реже, чем через каждые 4 часа). Для мужчин можно применять съемные мочеприемники.
Ø При недержании кала при каждой смене белья (или памперса) обязательно проводите подмывание больного.
- Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможного образования пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.
- Следите за состояние постельного и нательного белья больного (это удобнее делать при перемене положения больного);
· своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;
· не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к больному;
· не используйте неровные матрацы и щиты;
· регулярно расправляйте складки на белье;
· стряхивайте крошки с постели после каждого приема больным пищи.
Пролежни – это участки кожи и тканей, которые испытывают определенное воздействие. Оно приводит к нарушению кровообращения и питания тканей, а затем к атрофии, и некрозу. Факторы, приводящие к образованию пролежней, классифицируют и разделяют на две категории:
- внешние;
- внутренние.
Важно! Только комплексная оценка внешних и внутренних факторов дает возможность правильно назначить схему лечения и ухода за лежачим больным.
Внешние факторы
Есть четыре основополагающих внешних фактора, способствующие образованию пролежней, они представлены в таблице. Трение, в последних исследованиях, выделяют в отдельную категорию факторов образования пролежней.
- Давление . По причине давления на ткани и кожные покровы образуются пролежни. Сдавливание обычно более сильное в местах, где кости находятся близко к поверхности кожи, например, область , локти. Пролежни при этом имеют округлую форму и четкую границу.
- Срезывающая сила . Повреждение тканей может происходить, когда пациент сдвигается в постели. Сдвиг тканей относительно поверхности способствует образованию глубоких пролежней, причем можно сразу не заметить, что под кожей идет воспалительный процесс. Кожа над повреждением может быть без каких-либо патологий в течение двух недель. После того как гематома или рана проступают они имеют нечеткую, рваную границу.
- Трение . Если позы лежачего больного меняют, но недостаточно часто меняют и оно остается влажным от пота или мочи, то трение о такую поверхность ведет к образованию серьезных повреждений кожи. Наиболее типичные места появления таких образований – это , локти. Раны, вызванные трением, выглядят загрязненными и имеют рваный край.
- Микроклимат кожи . и влажность в местах наибольшего давления должна оставаться нормальной, чтобы не стать одним из основных факторов образования пролежней. Влажность влияет на тургор и прочность кожи. усиливает потоотделение и, таким образом, увеличивает влажность, что приводит к образованию повреждений эпидермиса.
Внутренние факторы
Необходимо производить оценку внутренних факторов на постоянной основе, так как состояние пациента меняется с течением времени и с применением различных медикаментов.
Внутренние факторы, способствующие образованию пролежней, это:
- Общее состояние – оценивается наличие или отсутствие хронических заболеваний в анамнезе. Допустим , повышает риски неприятных явлений в несколько раз.
- Активность пациента – полное отсутствие возможности движений увеличивает вероятность пролежневых ран. Младший медицинский персонал должен помогать пациенту в проведении минимального комплекса упражнений для уменьшения застойных явлений в органах и тканях.
- Нарушение работы периферических сосудов – патологии сосудов, оказывают прямое влияние на трофику тканей, а значит должны учитываться обязательно при проведении оценочных мероприятий. Курение также ухудшает состояние сосудов.
Важно! Максимально исключить влияние вредных привычек, в период проведения терапии. Пациентам рекомендовано бросить курить и злоупотреблять алкоголем.
- Рацион питания – недостаток или избыток питания, может прямым образом влиять на появление ран на поверхности кожи. Если масса тела избыточна, то пролежневые изъязвления появляются чаще. Но и нехватка веса приводит к ухудшению общего состояния кожных покровов и образованию пролежней способствует очень сильно.
- Влажность – недержание мочи или/и кала может увеличивать этот показатель, что способствует образованию пролежней. Нужно максимально часто (каждые 2 часа), при обнаружении таких состояний, делать общий туалет больному. Показатели влажности должны оставаться на нормальном уровне, излишняя сухость также должна быть исключена.
- Пролежни в анамнезе – в местах уже заживших пролежневых ран образуются рубцы, а это зоны повышенного риска, и их нужно постоянно контролировать. Показатели растяжимости рубцовой ткани снижены на 20% по отношению к здоровому эпидермису.
- Препараты, которые пациент принимал ранее, могут оказывать существенное влияние на эпидермис и ткани. Например, стероиды сильно ухудшают состояние кожи.
- Возрастная категория – пожилой возраст сильно увеличивает скорость раневых образований. При оценке пролежней по чем больше у пациента возраст, тем больший балл присваивается, а значит больной попадает в зону повышенного риска.
Итак, учитывать факторы образования пролежней нужно обязательно и в полном объеме, чтобы не упустить время, и не дать пролежневым процессам прогрессировать, переходя на стадии, где потребуется серьезное, дорогостоящее лечение с длительным сроком реабилитации.
Видео
Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.
Пролежень - омертвение (некроз) мягких тканей вследствии постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Клинически более правильным является обозначение данного патологического процесса как язвы, образующейся вследствие давления.
Виды пролежней
Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.
Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.
Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.
Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).
Причины возникновения пролежней
На сегодняшний день установлено, что основными причинами возникновения пролежневых язв, являются:
- непрерывное давление,
- силы смещения,
- трение и влажность.
Большую роль в развитии язв также играют:
- ограниченная двигательная активность больных,
- недостаточное питание и уход за больным (грязная, сухая кожа, крошки и мелкие предметы в постели, складки, швы, пуговицы на белье),
- недержание мочи и кала.
Кроме того, существенными факторами риска являются такие сопутствующие заболевания и состояния, как:
- диабет,
- болезнь Паркинсона,
- аллергическая реакция на средства по уходу за кожей,
- потоотделение при повышенной температуре
- параплегия и истощение.
Из социальных факторов риска следует отметить:
- принадлежность к мужскому полу (Spector W.D., 1994),
- возраст больных старше 70 лет,
- нехватка обслуживающего персонала.
Как происходит возникновение пролежней.
При возникновении непрерывного давления происходи сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. В том случае, когда к сдавлению добавляется смещение мягких тканей, происходит натяжение сосудав вызывая их тромбоз и риск разрыва мелких капилляров, которые очень необходимы для обмена веществ между кровью и тканями, что также приводит к ишимизации мягких тканей, кожи (Witkowsky J.A. и Parish L.C. (1982), а также Allman).
Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении. Трение также играет важную роль, так как оно приводит к слущиванию защитного внешнего рогового слоя кожи.
Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа. Изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения.
R.A. и Desforges J.F. (1989) провели ряд экспериментальных и клинических исследований и научно доказали высокую степень риска влажности кожи и окружающей среды в формировании пролежневых язв.
Продолжительное воздействие непрерывного давления приводит к локальной ишемии тканей. В результате специальных исследований продемонстрировано, что непрерывное давление70 мм рт.ст. в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях. В то же время при прекращении давления каждые 5 минут в тканях возникают минимальные изменения без каких–либо последствий (Kosiak M.,1961).
Места образования пролежней.
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.
Чаще всего в областях:
- ушной раковины,
- грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела),
- крестца,
- большого вертела бедренной кости,
- выступа малоберцовой кости,
- седалищного бугра,
- локтя,
- пяток.
Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.
В мировой практике известны случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах. Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта - от давления зубного протеза.
Профилактика пролежней.
Принципы профилактики:
- уменьшение сдавления, трения или сдвига;
- полноценное питание и личная гигиена;
- уменьшение раздражителей кожи;
- уход за кожей - содержите кожу в чистоте;
- снижение влажности кожи;
- регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).
Уменьшение сдавления
Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.
Питание и питье
Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.
Уменьшение раздражения кожи
Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.
Правила ухода за кожей
Правила достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожув местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.
На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).
Лечение пролежней.
Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.
Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько слов о ранах вообще. Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавлением), которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию. Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам:
- максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
- способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
- способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.
Восстановление кровообращения
Для восстановления кровообращения необходимо использовать в комплексе все принципы профилактики (см. выше).
Отторжение некротических масс
Для отторжения некроза используют:
- механическое удаление некротических масс хирургическим путем;
- применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь "Ируксол". В качестве хорошего домашнего средства можно использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли и 150 мл коньяка). Для отторжения некроза повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять по мере необходимости. Перед наложением новой повязки обязательно промывать рану во избежание повышения концентрации соли.
Лечение очистившейся раны
Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны. Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази "Левосин", "Левомиколь", "Актовегин", "Солкосерил", облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей "Левомиколь", "Левосин". В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.
Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.
При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого. Пролежни лечить надо долго, а это значит, что и пластырь придется применять длительное время. Какие при этом могут возникнуть проблемы? Пластырь препятствует нормальному функционированию кожи (дыханию, выделению и др.). При снятии пластыря поверхностный слой клеток кожи отрывается, из-за чего в месте длительного применения пластыря могут возникнуть дополнительные раны. Чтобы избежать таких осложнений, используйте пластырь на бумажной основе - кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.
За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена попадет в рану - это не ухудшит состояния пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.
Профилактика и уход за пациентом при пролежнях.
Уход за руками и ногами.
Уход за ногтями нужно проводить очень бережно, в противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию (панариций). Не нужно стричь ногти пациенту до самого основания, иначе можно поранить кожу. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих диабетом, и другими недугами, сопровождающимися чувствительности кожи.
Опрелости - это воспаление кожи в естественных складках вследствии мацерации и трения кожных поверхностей. Мацерация - размягчение и разрыхление тканей во влажной тёплой среде.
Области образования опрелостей : под молочными железами, в подмышечных впадинах, паховых складках, между пальцами ног.
Развитие опрелостей: раздражение кожи --- яркая гиперемия кожи--- небольшие эрозии, мокнутия, изъязвления кожи (мокнутие - отделение серозного экссудата через дефекты эпидермиса при воспалительных процессах в коже). Профилактика опрелостей : своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости. После мытья кожи с мылом необходимо ее тщательное высушивание и обработка присыпкой, содержащей тальк (только на сухую кожу).
Пролежень – некроз (омертвление) кожи, подкожного жирового слоя, мышц, сухожилий, нервов, вплоть до кости в результате длительного сдавления.
Меры по профилактике пролежней регламентирует приказ МЗ РФ от 17.04.2002г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Пролежни легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении, или сидеть без движения.
Места образования пролежней : в положении лежа на спине – затылок, шейный позвонок, область лопаток, крестец, локти, пятки. В положении «на боку» пролежни могут образовываться в области виска, скуловой дуги, за ухом (сосцевидный отросток), плеча, локтей (сбоку), тазобедренного, коленных и голеностопных суставов. В положении «сидя» пролежни появляются в области копчика и седалищных бугров, в некоторых случаях - на пальцах ног, если «давит» тяжелое одеяло.
На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы и профилактики, и лечения пролежней.
1.Давление. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Давление еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и иннервации, ишемию тканей, впоследствии некроз. У пожилых пациентов деструкция (разрушение) тканей происходит спустя 2ч. непрерывного давления.
2. «Срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Это происходит, если:
1. Человек съезжает в постели с подушек вниз или подтягивается к изголовью кровати; 2. При неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником; 3. Если медсестра «вытягивает» простыню из-под пациента. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.
3.Третий фактор - трение как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки).
Причины, предрасполагающие к развитию пролежней: слишком большая или слишком низкая масса тела; сухость кожи образующиеся вследствие этого трещины; недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность; заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей; анемия; ограничение подвижности пациента вследствие; апатии и депрессии; повреждения двигательных центров головного и спинного мозга; боли, недостаточное поступление белка с пищей, влажное нижнее белье; неправильная техника перемещения пациента; жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент; длительное сидение в постели (на стуле); неправильное положение тела.
В настоящее время оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Nоrton и Waterlow. Шкала J. Waterlow применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы. 1-9 баллов - риска нет; 10-14 - зона риска; 15-19 - высокая степень риска; 20 балов - очень высокая степень риска.
Шкала оценки Нортон - система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание. 0-12 - зона высокого риска; 12-14 - зона умеренного риска; от 14 и выше отсутствие риска. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow.
Степени развития пролежней:
1 степень. Эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи. Повреждение, предшествующее язвообразованию.
2 степень. Частичное снижение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или кожи. Поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.
3 степень. Полная потеря толщины кожи, развившаяся вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.
4 степень. Полная потеря толщины кожи, с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур (сухожилий, связок, капсул суставов и т.д.). В этой стадии, как и в 3-й, появляются свищи и полости в тканях.
Большинство пролежней составляют пролежни 1-й и 2-й степеней, которые при проведении консервативной терапии заживают, не оставляя грубого рубца. Остальные стадии (3,4) нуждаются в оперативном лечении.
Признаком начинающихся пролежней является гиперемия Она предупреждает о необходимости обратить внимание на поврежденные участки кожи, где уже началось нарушение кровообращения.
Рис. 1. Наиболее уязвимые места для возникновения пролежней (отмечены точками).
Профилактика пролежней:
1. Меняйте положение пациента каждые два часа.
2. Для контроля систематичности этой процедуры рекомендуется на листе бумаги нарисовать часовой циферблат, где выделить каждый второй час. Прикрепите этот рисунок на стенку напротив пациента, и при каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения больного;
3. Найдите наиболее удобное положение для пациента - такое, чтобы вес тела был равномерно распределен (воспользуйтесь обычными подушками), на каждую часть тела оказывалось минимальное давление;
4. Не подвергайте уязвимые участки тела пациента трению;
5. Обмываете уязвимые участки тела, соблюдая правила личной гигиены; пользуйтесь жидким мылом при мытье: тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая); побуждайте пациента вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться (если он может ходить);
6. Сократите периоды сидения на стуле, если пролежни развиваются в области таза; побуждайте тяжелобольного по возможности принимать полулежачее положение;
7. Меняйте положение больного каждые 2 часа, используя дополнительные подушки для опоры (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот - если позволяет состояние пациента); если пациент прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняться вперед, приподниматься, опираясь на ручки кресла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая противоположную половину ягодицы;
8. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния пациента осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, затылка, большого вертела бедренной кости, в области подмышечных впадин, промежности и молочных желез; проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели;
9. Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати;
10. Не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками - они приводят к большему сдавливанию вокруг области давления и способствуют распространению пролежней;
11. Проверяйте при каждой смене положения состояние кожи в областях давления.
12. 
– это участки кожи, которые повреждены вследствие сдавливания тканей, по причине продолжительного контакта с поверхностью. Например, вынужденное, в результате заболевания, нахождение в инвалидном кресле, специальной шине при переломе, или лежание на кровати. Ткани в таких случаях получают малое количество крови и отмирают.
Причины возникновения пролежней.
Весь человеческий организм переплетен кровеносными сосудами и капиллярами. Благодаря ним происходит насыщение кислородом и питание тканей. Самые мелкие капилляры поступают в каждый сантиметр кожного покрова. Если по какой-то причине происходит продолжительное сдавливание сосудов, то обогащенная кровь не поступает в это место. Как результат ткани испытывают недостаток в питании и отмирают. именно поэтому и образуются пролежни.
Иногда у лежачих больных происходит смещение верхнего кожного покрова, что также приводит к формированию пролежней. При уходе за такими больными часто необходимо сменить мокрое постельное белье и его просто вытягивают из под лежачего. Или тянут тяжелого больного по постели пытаясь переместить. Все это способно привести к травмированию кожного покрова и пролежням.
Риск развития пролежней.
Риск развития пролежней есть у всех лежачих больных. Но вероятность их появления у людей с избыточным весом, или наоборот сильно истощенных, больных сахарным диабетом, склонных к сильному потению гораздо выше, чем у других. Пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, травмами спинного мозга и головы, а также те, кто имеет проблемы с недержанием кала, а также мочи, попадают в группу риска. Неблагоприятные условия содержания и недостаточный уход за такими больными также могут стать причиной пролежней. Если кожа загрязнена, а в постели имеются неровности, складки, посторонние мелкие предметы и крошки или налицо аллергическая реакция на средства ухода – все это увеличивает шансы образования пролежней.
Места образования пролежней.
Части тела, которые плотно прикасаются к поверхности и имеют костный выступ самые распространенные места формирования пролежней. В месте, где имеется костный выступ, почти нет жировой ткани под кожей, которая снижает давление на ткани.
Образование пролежней во многом зависит от положения тела больного при лежании.
Так если больной вынужден много лежать на спине, пролежни возникнут на седалищных буграх, лопатках, крестце, затылке, а также локтях и пятках.
Если больной постоянно лежит на боку, пролежни возникают на бедрах, лодыжках и коленях. В случае необходимости лежать на животе, пролежни образуются на скулах и лобке.
Степени тяжести пролежней.
Медицина выделяет шесть стадий пролежней, согласно их степени тяжести.
Пролежни - 1 стадия характеризуется только покраснением участков кожного покрова, который длительное время сдавливается.
Пролежни - 2 стадия – отмечается отек кожи, появляются волдыри, и начинается некроз верхнего кожного покрова.
Пролежни - 3 стадия – на месте волдырей возникают язвы.
Пролежни - 4 стадия – язвы становятся более глубокими и затрагивают кожный покров, а также и мышцы.
Пролежни - 5 стадия – пораженные мышцы также отмирают.
Пролежни - 6 стадия – степень поражения очень сильная, язва проникает до кости. Кость также повреждается и инфицируется.
Лечение пролежней.
Пролежни легче предотвратить, чем потом их лечить. Нет волшебного средства, которое поможет справиться с этой болезнью. Всего лишь необходимо выполнить ряд мероприятий, чтобы восстановить кровообращение и ликвидировать сдавливание ткани в том месте где появились пролежни. Выполняя профилактические мероприятия можно прекратить развитие пролежня. Для заживления уже появившиеся пролежни хорошо применять мазь «Ируксол», а также повязки из марлевой ткани с пропиткой вазелина. Также в аптечной сети есть специализированные гидроколлоидные повязки, способствующие быстрому заживлению. Их существенный недостаток - это цена. Выбор различных заживляющих мазей велик. Хорошо помогает облепиховое масло. В случае присоединения бактериальной инфекции, важно применять антибактериальные препараты.
Большие площади пролежней, которые с трудом заживают, лечат при помощи хирургии, а именно, с помощью пересадки тканей.
Профилактика пролежней.
Основная цель профилактических мероприятий – не допустить сдавливание тканей и нарушения их кровообращения.
В первую очередь требуется хороший уход за лежачим больным. Хорошо если это будет специалист по патронажу. С целью не допустить сдавливание тканей, следует на кровать положить мягкий, но достаточно упругий матрас. Сегодня в продаже имеются особые матрацы от пролежней. Они выполняют функцию массажа и способствуют улучшению кровотока в тканях. Хороший эффект дает применение поролонового матраца, если специальный приобрести нет возможности. Положение тела лежачего следует как можно чаще изменять. Но осуществлять это следует осторожно, чтобы не травмировать кожный покров. Необходимо тщательно следить за чистотой постели, которая должна быть ровной, не скомканной, без крошек, чистой и сухой. Те участки тела, которые больше подвержены формированию пролежней, необходимо приподнять, подложив под них валики или куски поролона. Резиновый круг можно проложить под крестец. Все эти конструкции способствуют увеличению площади, которая соприкасается с постелью. В результате кровоток в тканях становится лучше и вероятность развития пролежня уменьшается.
Лежачего больного следует с осторожностью перемещать на постели, чтобы не допустить травмирования мягких тканей. В случае невозможности переместить или перевернуть больного самостоятельно, привлекайте кого-то на помощь. При необходимости сменить постельное белье, больного сначала приподнимите, а затем вытягивайте простыню. Все операции по уходу за пациентом необходимо выполнять бережно и аккуратно.
Чтобы не допустить раздражения на коже, все белье должно быть мягким. Все средства для ухода за кожным покровом пациента должны быть гипоаллергенными. Туалет интимных зон следует проводить часто, потому что моча и кал главные раздражители кожи. Также надлежит наблюдать за температурой в помещении и одевать больного соответственно, чтобы не допустить перегрева и появления опрелостей.
Таким образом, от качества ухода зависит профилактика пролежней. Сегодня на рынке масса косметических средств, призванных облегчить уход за такими больными. Если есть необходимость, применяйте подгузники, различные крема и присыпки, специальные подсушивающие мази. Кожный покров надлежит держать в чистоте и сухости, также не допускать её переувлажнение. Все приспособления по уходу должны быть максимально мягкими и не травмировать кожный покров.