Сердечная недостаточность – это сложный клинический синдром, при котором выявляются типичные симптомы (одышка, отеки лодыжек, быстрая утомляемость и др.), сопровождающиеся признаками (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки и др.), развивающимися вследствие структурных и/или функциональных изменений сердца, что, в свою очередь, приводит к снижению работы сердца и/или нарастанию внутрисердечного давления в покое или при нагрузке.
Сердечная недостаточность может быть определена как такое нарушение структуры или функции сердца, в результате которого сердце не в состоянии удовлетворить потребности организма в кислороде при нормальном давлении наполнения камер сердца и это возможно компенсировать только за счет повышения давления при наполнении камер сердца.
Эпидемиология
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается актуальной медико-социальной проблемой и является одной из ведущих причин смертности вследствие патологии сердечно-сосудистой системы. Средний возраст пациентов с ХСН в Украине приблизительно составляет 60 лет, при этом преобладающее число пациентов (86,6 %) – это лица в возрасте до 70-ти лет. Годовая смертность больных тяжелой степенью ХСН превышает 50 % и даже при легкой степени течения заболевания смертность превышает 50 % в течение 5-ти лет.
Распространенность сердечной недостаточности среди взрослого населения экономически развитых стран составляет примерно 1–2 %, возрастая до ≥ 10 % среди лиц старше 70-ти лет, и в последние десятилетия приобретает характер эпидемии.
Этиология
Причинами хронической сердечной недостаточности по сведениям ACCF/AHA являются:
- гипертоническая болезнь, ИБС,
- клапанные пороки,
- дилатационные кардиомиопатии (идиопатическая, семейная),
- эндокринные кардиомиопатии (диабетическая, гипертиреоидная, ожирение),
- токсические кардиомиопатии (алкогольная, кокаиновая, вызванная терапией рака),
- воспалительные кардиомиопатии (миокардиты, болезни соединительной ткани, СПИД, болезнь Шагаса),
- другие (тахиаритмическая, послеродовая, перегрузка железом, амилоидоз, саркоидоз, стрессорная (Токацубо)).
Заболевания миокарда приводят к систолической и диастолической дисфункции желудочков. Патология клапанов, перикарда, эндокарда, нарушения ритма и проводимости сердца также являются причиной возникновения сердечной недостаточности.
Патогенез
Патогенез ХСН является сложным многофакторным процессом, представляющим собой тесное сочетание проявлений воздействия на сердечно-сосудистую систему этиологического фактора (факторов) и мобилизации целого комплекса компенсаторных механизмов.
Ведущим патогенетическим звеном ХСН считается снижение сердечного выброса и/или повышения давления на путях притока крови в желудочек (желудочки) сердца, в результате нарушения опорожнения в систолу или наполнения в диастолу, что обусловливает развитие сердечной недостаточности преимущественно по систолическому или диастолическому варианту.
Если нарушилась диастола или нарушается выброс крови, то развивается застой крови позади отказавшего отдела сердца. В случае нарушения работы левого желудочка кровь задерживается в левом предсердии, что приводит к застойным явлениям в малом круге кровообращения, шунтированию потока крови, снижению альвеолокапиллярной диффузии газов и гипоксии. При недостаточном выбросе крови в аорту нарушается кровоток через почки, что приводит к увеличению выработки ангиотензина II, развивается внутриклубочковая гипертензия, которая в последующем обязательно приведет к альбуминурии. Происходит активация нейроэндокринной системы, два гормона этой системы являются ключевыми: натрийуретический пептид и ангиотензин II.
Активация ангиотензина II приводит к запуску множества каскадов нейрогуморальной регуляции:
- Ключевым моментом является взаимодействие с норадреналином, при увеличении его концентрации возникает тахикардия, при которой укорачивается диастола, что приводит к уменьшению кровотока в миокарде, который кровоснабжается во время диастолы.
- Увеличение концентрации альдостерона сопровождается депозицией коллагена в перивазальных пространствах коры головного мозга; накопление коллагена в миокарде делает его более жестким; отложения коллагена в почках приводят к отмиранию клубочков; избыток коллагена в мышцах понижает их устойчивость к физическим нагрузкам. Накопление коллагена в тканях кишечника приводит к синдрому мальабсорбции, у пациента развивается постоянное чувство голода, происходит утилизация собственного альбумина поперечнополосатой мускулатуры, что приводит к развитию кахексии.
- Увеличение концентрации вазопрессина приводит к изменению объема циркулирующей крови.
- Повышение активности эндотелина приводит к спазму микроциркуляторного русла, что усугубляет и замыкает этот «порочный круг».
В результате прогрессирования ХСН развивается истощение вазодилатирующей системы, что сопровождается превалированием вазоконстрикторных механизмов, активация которых нарастает по принципу «порочного круга». Эффекторы этих систем не только увеличивают гемодинамическую нагрузку на желудочек в результате задержки натрия и жидкости, возникновения периферической вазоконстрикции, но и оказывают прямое токсическое действие на миокард.
Помимо того, закономерным следствием нейрогуморальной активации является увеличение энергетических затрат миокарда, его потребность в кислороде, что еще больше усугубляет энергодефицит и ишемию сердечной мышцы.
В ответ на разнообразные патофизиологические факторы развивается ремоделирование структур миокарда, которое заключается в существенном переустройстве его структуры (от кардиомиоцита и тканей миокарда до камер сердца в целом).
Ремоделирование структур миокарда и камер сердца рассматривается как необходимый фундаментальный компонент развития ХСН, обусловливающий неуклонный характер ее прогрессирования.
Среди механизмов прогрессирования сердечной недостаточности рассматривают апоптоз кардиомиоцитов, в отличие от некроза подразумевается гибель кардиомиоцитов не от дефицита энергии и других биохимических нарушений, а в результате активизации особенных «рецепторов смерти» и запуска соответствующей генетической программы. В соответствии с современными представлениями, ведущая роль в развитии апоптоза отводится активизации специфическим протеазам – каспазам. Помимо того, выявлены иные индукторы апоптоза: цитокины (TNF-α), окислительный стресс, ангиотензин II, предсердный натрийуретический пептид, гипоксия, механическое растяжение.
Клиническая картина
К типичным симптомам ХСН относятся:
- одышка,
- ортопноэ,
- сниженная переносимость физической нагрузки,
- утомляемость, усталость, увеличение времени для восстановления после физической нагрузки,
- отеки на лодыжках.
К наиболее специфичным признакам ХСН относятся:
- повышение давления в яремных венах,
- гепатоюгулярный рефлюкс,
- третий сердечный тон (ритм галопа),
- смещение верхушечного толчка влево.
К менее типичным симптомам ХСН относятся:
- кашель в ночное время,
- свистящее дыхание,
- чувство распирания в грудной клетке (bloated feeling),
- спутанность сознания (особенно у пожилых пациентов),
- потеря аппетита,
- обмороки,
- головокружение,
- сердцебиение,
- бендопния (появление одышки при наклоне вперед).
К менее специфичным признакам относятся:
- увеличение веса (> 2 кг/неделю),
- потеря веса (при прогрессирующей сердечной недостаточности),
- шумы сердца,
- периферические отеки,
- хрипы в легких,
- притупление перкуторного звука в нижних отделах легких (плевральный выпот),
- тахикардия,
- тахипноэ (> 16 в 1 мин),
- нерегулярный пульс,
- дыхание Чейн – Стокса,
- увеличение печени,
- асцит,
- кахексия,
- олигурия,
- похолодание конечностей,
- ослабление напряженности пульса.
- Левосердечный – характеризуется транзиторной или постоянной гиповолемией малого круга кровообращения, обусловленной насосной недостаточностью левых отделов сердца (дисфункцией левого желудочка систолической или диастолической).
- Правосердечный – характеризуется транзиторной или постоянной гиповолемией большого круга кровообращения, обусловленной насосной недостаточностью правых отделов сердца (дисфункцией правого желудочка систолической или диастолической).
- Сочетанный – характеризуется сочетанием критериев, присущих левосердечному и правосердечному типам сердечной недостаточности.
Формы ХСН
- систолическая форма, обусловленная снижением сократительной способности миокарда различной степени выраженности;
- диастолическая форма, которая характеризуется неспособностью левого желудочка принимать в себя (заполняться) объем крови, обеспечивающий адекватный сердечный выброс при нормальном среднем давлении в легочных венах.
В зависимости от фракции выброса левого желудочка ХСН подразделяют на:
- ХСН со сниженной фракцией выброса (фракция выброса < 40 % – HFrEF);
- ХСН с нормальной фракцией выброса (фракция выброса ≥ 50 % – HFpEF);
- ХСН с небольшим снижением фракции выброса (фракция выброса от 40 % до 49 % – HFmrEF).
Классы ХСН (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA))
Функциональный класс пациента устанавливается в соответствии с клиническими критериями и может, при необходимости, быть подтвержден объективными данными инструментального исследования.
I класс – наличие заболевания сердца, которое не ограничивает физическую активность пациента. Обычная физическая нагрузка не вызывает сильной усталости, сердцебиения или одышки.
II класс – имеющееся заболевание сердца приводит к легкому ограничению физической активности. В покое патологическая симптоматика отсутствует. Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, сердцебиение или одышку.
III класс – имеющееся заболевание приводит к значительному снижению физической активности пациента. В покое патологическая симптоматика отсутствует. Активность менее обычной сопровождается усталостью, сердцебиением или одышкой.
IV класс – имеющееся заболевание сердца приводит к тяжелому ограничению любой физической активности. Симптоматика сердечной недостаточности и стенокардия развиваются в покое. Любая физическая активность приводит к увеличению патологической симптоматики.
Стадии ХСН
Стадия ХСН отображает этап клинической эволюции данного синдрома, при этом функциональный класс пациента является динамической характеристикой, который может изменяться в процессе лечения.
I – одышка и сердцебиение возникают при обычной или умеренной физической нагрузке при отсутствии клинических и рентгенологических признаков застойных явлений в системе кровообращения.
При инструментальном исследовании выявляется хотя бы один из перечисленных признаков дисфункции сердечной мышцы:
- фракция выброса левого желудочка < 50 %;
- увеличение размеров (индекса объема хотя бы одной из камер сердца);
- конечное диастолическое давление левого желудочка или легочно-капиллярного давления > 12 мм рт. ст.
- конечное давление правого желудочка > 7 мм рт. ст.
II А – одышка возникает при незначительной физической нагрузке, эпизоды ортопноэ сочетаются с выраженными застойными явлениями в малом и большом кругах кровообращения (при изолированной патологии правых отделов сердца – застойные явления в большом круге кровообращения).
II Б – одышка возникает при минимальной физической нагрузке, ортопноэ сочетается с выраженными застойными явлениями в малом и большом кругах кровообращения (при изолированной патологии правых отделов сердца – резко выражены застойные явления в большом круге кровообращения). Наблюдается гепатомегалия, периферические отеки, которые могут сочетаться с гидротораксом и/или скоплением свободной жидкости в брюшной полости.
III – резко выраженные нарушения гемодинамики сочетаются со стойкими, необратимыми структурно-функциональными изменениями внутренних органов (кардиальный цирроз печени, асцит, нарушение азотовыделительной функции почек) и общим истощением.
Диагностика
Большое значение в диагностике сердечной недостаточности имеет тщательный сбор анамнеза.
Сделать предположение о возникновении сердечной недостаточности возможно при сочетании двух ключевых критериев: наличие симптомов сердечной недостаточности (в покое или при физической нагрузке) и объективных сведений, подтверждающих дисфункцию сердечной деятельности (в покое). Выяснение причины сердечного генеза является решающим для постановки диагноза «сердечная недостаточность».
Сердечная недостаточность маловероятна у лиц без какого-либо существенного повреждения сердца, в то время как при наличии такового (особенно ранее перенесенного инфаркта миокарда) вероятность наличия сердечной недостаточности у больного с соответствующими симптомами и признаками существенно повышается.
Необходимые первоначальные исследования для диагностики сердечной недостаточности:
- проведение теста для определения уровня мозгового натрийуретического пептида, особенно при не остро возникшей ХСН (наличие фибрилляции предсердий, старший возраст и почечная недостаточность являются наиболее важными факторами, влияющими на точность интерпретации результатов уровня натрийуретического пептида);
- ЭКГ (наличие отклонений на ЭКГ увеличивает вероятность наличия сердечной недостаточности, но для исключения сердечной недостаточности имеет низкую специфичность);
- ЭхоКГ с определением фракции выброса левого желудочка (наиболее информативное и широко применяемое исследование при подозрении на наличие и подтверждение сердечной недостаточности).
Дополнительные исследования, которые показаны всем больным
Определение биохимических показателей крови и оценка функции щитовидной железы показаны перед началом приема диуретиков, средств, подавляющих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, и антикоагулянтов, для контроля их безопасного применения; для выявления устранимых причин сердечной недостаточности (например, гипокальциемии и дисфункции щитовидной железы) и сопутствующих заболеваний (например, дефицита железа); для определения прогноза.
Помимо того проводится развернутый общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки.
Исследования, показанные отдельным больным
МРТ сердца, коронарная ангиография, катетеризация левых и правых отделов сердца с целью оценки функции левых и правых отделов сердца, а также легочного сосудистого сопротивления.
Проба с физической нагрузкой показана:
- для выявления обратимой ишемии миокарда,
- как часть обследования больного перед проведением трансплантации сердца или перед имплантацией устройства для длительного вспомогательного кровообращения,
- для определения рекомендаций по физической активности,
- для определения прогноза.
Лечение
- ограничение потребления соли ≤ 5 г/сут.;
- при декомпенсации заболевания ограничение приема жидкости до 1–1,5 л/сут.;
- контроль массы тела;
- категорическое запрещение употребление алкоголя для пациентов с алкогольной кардиомиопатией;
- физическая реабилитация (противопоказана при активном миокардите, стенозе клапанных отверстий, цианотических врожденных пороках, нарушениях ритма высоких градаций, приступах стенокардии у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка);
- психологическая реабилитация.
Базовая фармакотерапия ХСН
Лечение пациентов с симптомной ХСН со сниженной фракцией левого желудочка (< 40 %):
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и β-адреноблокаторы с постепенной титрацией до максимально переносимых доз;
- при сохраняющейся симптоматике и фракции выброса левого желудочка ≤ 35 % добавляют антагонисты минералокортикоидных рецепторов с постепенной титрацией до максимально переносимых доз;
- при сохраняющейся симптоматике и фракции выброса левого желудочка ≤ 35 %:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента заменяются ингибитором рецепторов ангиотензина-неприлизина;
- при возникновении блокады правой ножки пучка Гиса, синусовом ритме с QRS ≥ 130 мс необходимо рассмотреть вопрос о проведении сердечной ресинхронизирующей терапии;
- при частоте сердечных сокращений ≥ 75 в 1 мин и наличием госпитализации по поводу сердечной недостаточности предшествующих предыдущих 12-меес. рекомендуется назначение ивабрадина;
- при дальнейшем сохранении симптоматики и по показаниям фармакотерапия может комбинироваться назначением дигоксина или гидралазина или изосорбида динитрата.
При необходимости на любом этапе лечения при фракции выброса левого желудочка ≤ 35 % или симптомной желудочковой тахикардии возможно применение диуретиков.
При неэффективности фармакотерапии рассматривается вопрос о пересадке сердца.
Лечение пациентов с нормальной и небольшим снижением фракции выброса:
- выявление и лечение сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний;
- облегчение клинической симптоматики, улучшение самочувствия и прогноза;
- при возникновении застойных явлений назначаются диуретические фармсредства для облегчения симптоматики и проявлений сердечной недостаточности.
Инвазивные методики лечения сердечной недостаточности:
- проведение реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование, внутрикоронарное вмешательство);
- устранение митральной недостаточности;
- кардиальная ресинхронизирующая терапия;
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
- применение комбинированных устройств кардиовертера-дефибриллятора с устройством ресинхронизирующей терапии;
- применение помощников левого желудочка (чрескожных, внутриаортальных);
- трансплантация сердца.
Течение и прогноз сердечной недостаточности
После соответствующего лечения больной сердечной недостаточностью может не иметь никаких симптомов. В тех случаях, когда нарушение работы сердца не сопровождается клинической симптоматикой, говорят о бессимптомной сердечной недостаточности или бессимптомной дисфункции левого желудочка (независимо от причины сердечной недостаточности). Если наличие сердечной недостаточности наблюдается длительное время, то ее обозначают как хроническую. Пациент с сердечной недостаточностью, у которого на фоне соответствующего лечения отсутствует ухудшение заболевания на протяжении, как минимум, одного месяца, расценивают как стабильное течение.
При усугублении ХСН говорят о декомпенсации.
Смертность больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью в течение 1-го года достигает 30 %. Пятилетняя выживаемость больных ХСН не превышает 50 %. Опасность возникновения внезапной смерти больных ХСН приблизительно в 5 раз выше, чем в популяции.
Международная классификация болезней (МКБ-10):
Сердечная недостаточность (I50)
Смертность от нее почти в 10 раз превышает смертность от инфаркта миокарда, а средняя продолжительность жизни от начала постановки этого диагноза составляет 5 лет, что даже хуже, чем при некоторых онкологических заболеваниях. Однако развитие этого грозного состояния можно предотвратить.
Наши эксперты - руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК» Минздрава России, исполнительный директор Общества специалистов по неотложной кардиологии, доктор медицинских наук, профессор Сергей Терещенко и ведущий научный сотрудник отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК» Минздрава России, доктор медицинских наук Игорь Жиров .
Специалисты не устают повторять: с сердечной недостаточностью, при которой снижается сердечный выброс и кровоснабжение всех органов и систем, шутки плохи. У таких пациентов страдает не только сердце, но и печень, почки, нервная, мышечная системы. Больной сердечной недостаточностью словно ходит по краю пропасти: каждый случай декомпенсации (обострения) сердечной недостаточности приближает его к летальному исходу.
Чтобы не допустить подобного развития событий, важно знать, что:
Сердечная недостаточность - не болезнь, а осложнение различных заболеваний. В первую очередь - артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета, пороков сердца и других причин, а также их сочетания. К развитию сердечной недостаточности также может привести хроническая болезнь почек, анемия. Чем раньше выявлены эти заболевания и чем раньше началось их лечение, тем меньше шансов, что у человека разовьется опасное для жизни состояние.
Риск развития сердечной недостаточности увеличивается с возрастом. Но, если в Америке и Европе средний возраст тех, у кого возникает подобная ситуация, составляет 70-89 лет, у нас в стране - 50-69 лет, что во многом связано с поздним обращением за медицинской помощью и низкой приверженностью пациентов назначенному врачом лечению. Толчком к обострению сердечной недостаточности могут также быть: тяжелая инфекция (пневмония, грипп), эмоциональный и физический стресс.
Наибольшую опасность для жизни представляют периоды обострения (декомпенсации) сердечной недостаточности , при каждом из которых повреждается сердечная мышца, а также упомянутые выше органы-мишени. Декомпенсация характеризуется ухудшением симптомов сердечной недостаточности, в число которых входят: одышка, кашель, отеки в области лодыжек и живота, быстрая утомляемость, затруднение дыхания в положении лежа, быстрая прибавка в весе (что свидетельствует об отеках), а также учащенное сердцебиение. При появлении данных симптомов, а также при любых значимых ухудшениях в своем состоянии пациент должен немедленно обратиться к врачу, а при тяжелом обострении сердечной недостаточности - госпитализирован в стационар и помещен в кардиореанимацию.
В стандарты обследования больных сердечной недостаточностью входят: ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови на маркеры сердечно-сосудистых заболеваний - кардиоспецифические белки, уровень которых изменяется при различных болезнях сердца.
В стандарты лечения хронической сердечной недостаточности входят: ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), бета-блокаторы, мочегонные средства и блокаторы альдостерона. При этом важно, чтобы врач подобрал оптимальные для данного больного дозы этих препаратов, которые необходимо принимать регулярно, без перерывов.
У мужчин сердечная недостаточность, как правило, развивается раньше. Однако в России ситуация несколько отличается от мировой: 60% всех пациентов стационаров с этим диагнозом составляют женщины, что связано не только с их более пристальным вниманием к своему здоровью, но и с гормональной перестройкой в период менопаузы, а также с гормональной заместительной терапией, которая при бесконтрольном приеме повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, утяжеляя их течение.
- Причины данного явления
- Симптомы заболевания
- Патогенез и этиология
- Лечение заболевания
- Каков прогноз жизни?
Даже в наши дни скептики продолжают утверждать, что если поставлен диагноз сердечная недостаточность, прогноз жизни неутешительный. Он зависит от многих факторов, которые не всегда подвластны человеку.
В то же время кардиологи всего мира настаивают на тезисе, что при сердечной недостаточности прогноз жизни зависит от эффективности и своевременности лечения. Такое утверждение вполне вписывается в концепцию развития медицины, и смертность при заболевании сердца постепенно снижается.
Особенности сердечной недостаточности
В общем понимании, сердечная недостаточность представляет собой сложный синдром, характеризующийся нарушениями в системе наполнения желудочков кровью и выброса ее ими. Она не является самостоятельной болезнью, а порождается серьезными заболеваниями.
Сердечная недостаточность классифицируется по нескольким признакам. По течению синдрома принято выделять впервые возникшую (острую), транзиторную и хроническую формы. По гемодинамическим характеристикам подразделяется на систолическую, диастолическую и смешанную недостаточность. С учетом механизма патогенеза принято разделять компенсированную и декомпенсированную форму.
Процесс патогенеза разделен на четыре стадии, а тяжесть сердечной недостаточности оценивается путем разделения на четыре класса (I — IV). Система оценки по классам одобрена ВОЗ и включает следующие критерии. Класс I включает заболевание, когда обычная физическая нагрузка не вызывает ощутимых отклонений (одышки, учащенного биения сердца и т.д.). Класс II признает небольшие ограничения физической активности, так как обычный ее объем вызывает быструю утомляемость и одышку. Для класса III характерно значительное снижение нагрузок, потому что даже пониженная активность вызывает признаки сердечной недостаточности. Наконец, класс IV подразумевает исключение физических нагрузок: любое их проявление вызывает приступы заболевания. Требуется полный покой — в противном случае прогноз жизни неутешительный.
Вернуться к оглавлению
Причины данного явления
Сердечная недостаточность возникает вследствие болезней сердца и некоторых других внутренних органов и сосудистой системы. В настоящее время признаются следующие причины:
- генетическая предрасположенность;
- токсическое воздействие (алкоголь, наркотики, некоторые медицинские препараты);
- болезни воспалительного характера: миокардиты, болезни тканей, болезнь Чагоса и т.д.;
- тахиаритмическое влияние;
- послеродовой эффект;
- нарушение обменных процессов;
- амилоидоз;
- воздействие стрессов.
Наиболее распространенными причинами становятся следующие патологии:
- ишемическая болезнь (инфаркты, кардиосклероз);
- гипертония;
- пороки клапанов сердца (врожденные и приобретенные);
- мерцательная аритмия;
- кардиомиопатии разного острого характера.
Хронические формы появляются в результате аномального увеличения размеров сердца, например, за счет болезнетворного наращивания мышечной массы для дополнительного выброса крови. Другой причиной становится гипертрофия левого желудочка сердца под воздействием болезней.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Важными признаками сердечной недостаточности является одышка и отеки конечностей. На начальных стадиях одышка возникает лишь при больших физических нагрузках, но по мере развития заболевания она возникает чаще и при сравнительно небольшой физической активности. В конце концов это перерастает в ортопноз, когда одышка вдруг проявляется в лежачем состоянии, заставляя человека принять сидячее состояние. Такое явление свидетельствует о том, что желудочек сердца не справляется с повышенным потоком крови, поступающем в него в лежачем состоянии человека. Оно же может вызвать кашель ночью, который является рефлексивной защитой организма.
Другой синдром характерен для застойных форм болезни — . Такая астма проявляется ночью и выражается в сильной одышке, вынуждающей человека быстро сесть. Приступ продолжается довольно долго (десятки минут) и вызывает чувство тревоги, а иногда даже страха.
Отеки начинают проявляться в конце рабочего дня и на первой стадии образуются только на стопах и нижней части голени, к утру — исчезают. В процессе развития сердечной недостаточности отеки переходят на икры и бедра. На тяжелой стадии отеки могут развиться в области поясницы и крестца, а порой достигают груди и лица. К другим симптомам можно отнести усиленное сердцебиение, утомляемость, бессонницу, раздражительность, неприятные ощущения в области сердца, увеличение печени, появление избытка жидкости в плевральной и брюшной полости.
Вернуться к оглавлению
Патогенез и этиология
Началом сердечной недостаточности считается снижение ударного и минутного объема, вызывающее сбои в перфузии тканей; при ишемической болезни такое явление объясняется повреждением миокарда. При инфаркте миокарда поражение сердечной мышцы вызывает нарушения функций левого желудочка. Если больной пережил приступ, то на фоне этих повреждений развивается сердечная недостаточность.
Другой механизм патогенеза вызван эффектом «спящего» миокарда, что является рефлексом на снижение кровотока. Такое состояние миокарда не позволяет обеспечить необходимое сокращение кардиомиоцитов, что также приводит к дисфункции желудочка. Длительная гибернация сердечной мышцы приводит к некрозу и рубцеванию тканей.
Еще одной составляющей патогенеза является нарушение функции эндотелия коронарных сосудов. Это провоцирует активизацию нейрогормонов, которые приводят к развитию . Одновременно повышается проницаемость стенок для липидов, которые вызывают прогрессирование атеросклероза и тромбоза.
Под влиянием происходящих нарушений активизируется симпатикоадреналовая система, что в конечном итоге, приводит к усилению перфузии тканей. Почки увеличивают выработку ренина, который способствует появлению ангиотензина. Он создает перегрузку на миокард и стимулирует альдостерон к накоплению жидкости. В процессе участвует еще ряд механизмов, но в целом важнейшую роль в патогенезе играет искажение нейрогуморального регулирования из-за аномальной перфузии тканей. Расширение дистрофических изменений в миокарде, накопление в организме натрия и водяной жидкости, повышение объема циркулирующей крови приводит к неправильному сокращению и расслаблению сердечных мышц, дилатации полости, т.е. к проявлению характерных симптомов сердечной недостаточности.
Сердце представляет собой мышечный орган, работающий подобно насосу, перекачивающему кровь ко всем частям тела, и снабжающему органы и ткани кислородом и необходимыми питательными веществами.
При нарушении способности сердца перекачивать кровь развивается сердечная недостаточность.
Сердечный цикл состоит из диастолы и систолы. Во время диастолы желудочки – сердечные камеры, расслабляются и наполняются кровью, поступающей из предсердий. В период систолы желудочки изгоняют, содержащуюся в них кровь в лёгочный ствол и аорту. При невозможности выбросить из желудочка необходимое количество крови развивается систолическая сердечная недостаточность. В том случае, если желудочек неспособен расслабиться, для того чтобы полностью заполниться кровью, возникает диастолическая сердечная недостаточность.
Поражение сердца может быть правосторонним - правосторонняя сердечная недостаточность, связана с перегрузкой правого желудочка; левосторонним - левосторонняя сердечная недостаточность - появляется в результате перегрузки левого желудочка.
Левый желудочек является главной насосной камерой, и возникновение сердечной недостаточности обычно начинается с левой стороны, однако чаще всего патологический процесс затрагивает оба желудочка сердца.
При нарушении насосной функции миокарда, жидкость может накапливаться в легких, печени, желудочно-кишечном тракте, руках и ногах. Это называется застойной сердечной недостаточностью.
Различают хроническую и острую сердечную недостаточность.
Хроническая сердечная недостаточность возникает как следствие сердечнососудистых заболеваний, имеет длительное течение и прогрессирует со временем. Поврежденные ткани изменяют свою плотность и структуру, так что сердце уже не справляется в полной мере с функцией по перекачиванию крови.
Острая сердечная недостаточность развивается обычно внезапно, в течение короткого периода времени усиливается одышка, дыхание становится учащенным и свистящим, кожа синеет, подскакивает артериальное давление, на губах может появиться пенистая розоватая мокрота. Это состояние представляет собой серьёзную угрозу для жизни больного и требует срочной госпитализации в реанимацию.
Причиной острой сердечной недостаточности являются такие факторы, как инфаркт миокарда, тромб в легких, аллергические реакции тяжелая инфекция и т.д..
Патологические процессы, повреждающие сердечную мышцу, как правило, являются необратимыми, но здоровый образ жизни, медикаментозная терапия, постоянные наблюдения у врача-кардиолога позволяют контролировать физическое состояние, улучшать его показатели и сохранять полноценное качество жизни.
Признаки и симптомы сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности проявляются не сразу. Первоначально они могут заявлять о себе только при физической нагрузке, со временем, возможно, вы обнаружите, проблемы с дыханием и другие симптомы даже в период отдыха.
Симптомы хронической сердечной недостаточности:
Отеки на ногах, лодыжках иногда на животе;Прибавка в весе из-за задержки жидкости;
-
Одышка и кашель;
-
Учащенное сердцебиение;
-
Позывы к мочеиспусканию ночью;
-
Утомляемость, слабость, головокружение;
-
Потеря аппетита;
-
Затрудненное дыхание во время физической активности или после того, как вы ляжете;
-
Увеличение печени;
-
Ночные пробуждения из-за одышки;
-
Снижение работоспособности;
-
Сложности с концентрацией внимания.
При длительной сердечной недостаточности проявляется большее число симптомов, и они, как правило, ярче выражены.
Причины сердечной недостаточности
К сердечной недостаточности могут привести любые заболевания сердца. Поврежденные ткани становятся более жёсткими и уплотненными, и сердце уже не справляется в полной мере с функцией по перекачиванию крови.
Распространенные причины возникновения сердечной недостаточности:
Ишемическая болезнь сердца, сужение мелких кровеносных сосудов, которые снабжают кровью и кислородом сердечную мышцу;
- Высокое кровяное давление , которое не контролируется;
-
Врожденные пороки сердца;
-
Сердечный приступ;
-
Поражение клапанов сердца;
-
Инфекции, ослабляющие сердечную мышцу;
-
Аритмии;
-
Амилоидоз;
-
Эмфизема;
-
Гиперфункция щитовидной железы;
-
Саркоидоз;
-
Тяжелая анемия ;
-
Высокое содержание железа в организме;
-
Заболевания щитовидной железы;
-
Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы, вызванное инфекцией, такими заболеваниями, как ревматоидный артрит или волчанка, а также злоупотреблением алкоголя или наркотиками)
-
Миокардит (воспаление сердца, вызванное вирусной инфекцией).
Факторы риска сердечной недостаточности
Существует высокий риск развития сердечной недостаточности, если у вас:
- Гипертоническая болезнь ;
- Диабет ;
-
Есть любые заболевания сердца, и вы перенесли сердечный приступ;
- Избыточный вес ;
-
Ортопноэ;
-
Принимаете определенные лекарства;
-
Злоупотребляете алкоголем, курением или употребляете наркотики.
Диагностика сердечной недостаточности
Диагностика заболевания включает в себя комплексный подход.
- Физический осмотр.
При физическом осмотре больного осматривается грудная клетка. Прослушивается работа сердца и легких. Лечащий врач обследует вас на признаки сердечной недостаточности:
Учащенное или затрудненное дыхание;
-
Отеки на руках и ногах;
-
Расширенные вены на шее;
-
Специфические звуки от скопления жидкости в легких;
-
Скопление жидкости в брюшной полости;
-
Скопление жидкости в печени, которое выражается её болезненностью;
-
Неравномерное или учащенное сердцебиение и необычные шумы в сердце.
Исследования. Диагностические тесты на определение сердечной недостаточности:
Анализы крови, для проверки работы почек и щитовидной железы;
- Эхокардиограмма: позволяет определить вид сердечной недостаточности - систолическая или диастолическая сердечная недостаточность;
- Определение фракции выброса, чтобы увидеть, как много крови ваше сердце способно откачивать;
- Электрокардиограмма (ЭКГ) - выявляет проблемы сердечного ритма;
- Томография позволяет определить степень повреждения сердечной мышцы, и насколько хорошо сердце способно перекачивать кровь;
- Коронарная ангиография - выявляет суженные артерии.
- Рентген грудной клетки позволяет определить, имеет ли место расширение сердца и скопление жидкости в легких - два фактора, которые часто сопутствуют сердечной недостаточности.
Лечение сердечной недостаточности
Лекарственная терапия может значительно облегчить работу сердца: расширить кровеносные сосуды, нормализовать сердечный ритм, пополнить необходимый калий, уменьшить риск сердечных повреждений, избавить организм от лишней жидкости и соли.
Лекарственные препараты для лечения сердечной недостаточности
Целью лекарственной терапии при сердечной недостаточности является:
Свести к минимуму клинические симптомы, такие как повышенная утомляемость, аритмии, одышка, отеки и т.д.;
- защитить сосуды, сердце, почки, головной мозг от повреждений;
- улучшить качество жизни;
- уменьшить количество госпитализаций и продлить жизнь.
К основным лекарственным средствам, применяемым для лечения сердечной недостаточности, относятся: Ингибиторы АПФ (иАПФ), сердечные гликозиды, b-адреноблокаторы, диуретики, антиангинальные средства.
- Ингибиторы АПФ.
Эти препараты способствуют усилению коронарного кровотока, при долгом применении приводят к снижению выраженности гипертрофии миокарда. Они расширяют кровеносные сосуды, снижая артериальное давление, и облегчают работу сердца по перекачиванию крови.
Ингибиторы АПФ включают в себя:
Беназеприл (Лотензин);
- Каптоприл (Капотен);
- Фозиноприла (Моноприл);
- Лизиноприл (Зестрилl);
- Эналаприл (Вазотек).
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Для пациентов, которые не могут принимать ингибиторы АПФ, хорошей альтернативой являются антагонисты рецепторов ангиотензина II(БРА):
Ирбесартан (Авапро);
- Кандесартан (Атаканд);
- Лозартан (Козаар);
- Валсартан (Диован).
- Сердечные гликозиды увеличивает силу сердечных сокращений, помогая сердцу перекачивать больше крови, улучшают диурез (мочевыведение), помогают лучше переносить физическую нагрузку, способствуют улучшению клинической симптоматики и замедлению прогрессирования болезни. Они являются очень эффективными препаратами, однако применять их надо с большой осторожностью и под наблюдением врача.
К этой группе препаратов относятся:
Дигоксин;
- Строфантин;
- Ккоргликон.
- b-адреноблокаторы
– способствуют снижению сердечных сокращений, улучшают кровообращение, снижают кровяное давление.
Бета-блокаторы включают в себя:
Ацебутолол (Сектрал);
- Атенолол (Тенормин);
- Бисопролол (Зебета);
- Карведилол (Корег);
- Пропранолол (Индерал);
- Метопролол (Лопресор).
- Диуретики. Диуретики или мочегонные средства выводят лишнюю жидкость из организма, устраняя тем самым отеки и уменьшая нагрузку на сердце. Существуют различные типы мочегонных средств (петлевые, тиазидные, тиазидоподобные). Негативным свойством диуретиков является то, что они кроме воды выводят из организма магний и калий, недостаток которых может ухудшить состояние больного. Поэтому при использовании мочегонных средств необходимо восполнять недостаток этих микроэлементов.
К наиболее попупулярным мочегонным средствам можно отнести:
Тиазиды: хлоротиазид, хлорталидон, индапамид, гидрохлортиазид, метолазон.
- Петлевые диуретики: буметанид, фуросемид (лазикс), торасемид.
- Калийсберегающие диуретики: амилорид, спиронолактон, триамтерен.
Выпускаются также мочегонные средства, которые содержат комбинацию из 2 и более препаратов.
Во время приёма мочегонных средств, необходимо проверять работу почек и контролировать уровень содержания калия.
Из-за увеличения частоты мочеиспускания старайтесь не принимать диуретики на ночь. Принимайте их каждый день в одно и то же время.
- Антиангинальные средства - расширяют сосуды, способствуют уменьшению потребности сердца в кислороде и в тоже время увеличивают его доставку, приводят к снижению напряжения стенок желудочков, вызывают понижение давления в малом круге кровообращения, улучшают систолическую функцию сердца.
Изосорбида динитрат;
- Гидралазина гидрохлорид.
Лекарственные препараты, которые могут ухудшить работу сердца:
Ибупрофен (Адвил, Мотрин);
- Напроксен ((Алеве, Напросин);
- Силденафил (Виагра);
- Тадалафил (Сиалис);
- Варденафил (Левитра).
Хирургическое лечение сердечной недостаточности
- Коронарное шунтирование или ангиопластика со стентированием или без - позволяет улучшить приток крови к поврежденной или ослабленной сердечной мышце.
- Хирургия клапанов сердца.
- Кардиостимуляторы позволяют поддерживать стабильный ритм сердца.
- Дефибриллятор - медицинский прибор, который посредством электрических импульсов, устраняет опасные для жизни неправильные сердечные ритмы.
- Трансплантация сердца.
Терминальная стадия сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – это хроническое состояние, которое может ухудшиться с течением времени. У некоторых людей развивается тяжелая сердечная недостаточность, при которой лекарственная терапия, и другие, включая хирургические методы, уже не эффективны.
Многие больные подвержены риску смертельного исхода заболевания. На этом этапе обычно требуется пересадка сердца.
В период ожидания трансплантации сердца многие пациенты нуждаются в использовании специальных устройств, таких как:
Имплантированный дефибриллятор для восстановления нормального сердечного ритма;
-интрабаллонный насос (ВАК), поддерживающий функции сердца;
- искусственный левый желудочек – позволяющий продлить жизнь больного и улучшить её качество.
Питание и пищевые добавки при сердечной недостаточности
Подбор дополнительных пищевых добавок для больных с сердечной недостаточностью должен проводится совместно с врачом-кардиологом, учитывая все особенности индивидуального течения заболевания.
- Магний необходим для поддержания здоровья сердца. Этот микроэлемент особенно важен для нормального сердечного ритма и часто используется врачами для лечения нерегулярного сердцебиения (аритмий). Больные с сердечной недостаточностью часто подвержены риску развития аритмии. Кроме того, некоторые диуретики (мочегонные средства) могут привести к потере магния. По этой причине, врач может порекомендовать добавки, содержащие этот микроэлемент.
- Карнитин (500 мг 2 раза в день) - Некоторые ранние исследования показали, что добавки L-карнитина позволяют снизить вероятность развития сердечной недостаточности после инфаркта и улучшить состояние при физических нагрузках, если у вас уже есть сердечная недостаточность. Карнитин - вещество, которое помогает организму превращать жирные кислоты в энергию, используемую для мышечной работы всего организма.
- Коэнзим Q10 (CoQ10, 100 - 200 мг в день) - Уровень CoQ10 может быть низким у людей с сердечной недостаточностью. Ряд исследований показывают, что добавки CoQ10 могут помочь уменьшить отеки в ногах, улучшить дыхание за счет уменьшения жидкости в легких, и повысить толерантность организма к физической нагрузке у людей с сердечной недостаточностью. Однако серьёзных исследований в этой области не проводилось, поэтому в целях безопасности проконсультируйтесь со специалистом перед тем, как начать принимать эту добавку.
- Креатин является аминокислотой, вырабатываемой организмом. Содержится в основном в мышцах. По результатам некоторых исследований у больных, которые получали креатин в дополнение к основному лечению, наблюдалось улучшение работы мышц и их выносливость. Однако необходимы дополнительные исследования об эффективности креатина для больных сердечной недостаточностью.
- Витамин В1 (тиамин) Низкий уровень тиамина может способствовать развитию сердечной недостаточности. Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью могут потерять значительное количество веса, в том числе мышечной массы (так называемая кахексия), что является причиной дефицита многих питательных веществ, включая тиамин. Кроме того к потере тиамина может привести приём мочегонных препаратов.
- Аминокислоты Исследования показывают, что аминокислоты полезны для нормальной работы сердца, но необходимы исследования об эффективности их дополнительного приёма при сердечной недостаточности:
Аргинин делает организм выносливым к физическим нагрузкам, увеличивает содержание оксида азота в крови, улучшая кровообращение.
- Таурин способствует улучшению сократительной способности сердца, уменьшает объём левого желудочка.
Травы, применяемые при сердечной недостаточности
Использование трав для лечения сердечнососудистых заболеваний должно проводится с осторожностью, поскольку травы могут вызвать различные побочные эффекты и взаимодействовать с другими травами, пищевыми добавками и лекарственными препаратами. По этой причине лечение травами должно осуществляться только под наблюдением врача - кардиолога.
Боярышник. Цветы и ягоды традиционно используются для лечения нарушения сердечного ритма, гипертонии, боли в груди, атеросклероза (затвердение артерий) и сердечной недостаточности. Несколько научных исследований показывают, что боярышник улучшает способность сердца перекачивать кровь у людей с сердечной недостаточностью. Кроме того, значительно улучшает симптомы (уменьшает одышку и усталость), однако существует мало исследований о взаимодействии боярышника с другими лекарствами.
Гидрастис канадский, берберин (300 - 500 мг 4 раза в день) способствует расширению кровеносных сосудов. В одном из исследований, у пациентов, принимавших это растение наряду с основным лечением в течение 8 недель наблюдалось улучшение сердечной функции.
Образ жизни при сердечной недостаточности
- Потребление соли. Снизьте потребление соли:Ищите продукты с надписью "с низким содержанием натрия", "без натрия", "без добавления соли", или "несоленое". Проверьте общее содержание натрия на этикетках продуктов. Будьте особенно осторожны при покупке консервов, а также упакованных и замороженных продуктов.
- Вместо соли используйте перец, чеснок, лимон или другие специи, - они придадут аромат. Будьте осторожны при использовании упакованных смесей из специй, поскольку они часто содержат соль или такие добавки как, как глутамат натрия, негативно влияющие на здоровье.
- Избегайте продуктов с высоким содержанием натрия: анчоусы, колбасы, бекон, хот-доги, сосиски, ветчину, салями, оливки, соленые огурцы, квашеную капусту, сою, солёные сыры.
- Отдавайте предпочтение продуктам, приготовленным на пару, печеным, вареным без добавления соли, соуса или сыра.
- Используйте масло и уксус вместо заправки к салатам.
- В качестве десерта ешьте свежие фрукты или шербет.
Ограничение потребления жидкости. Советы для ограничения жидкости:
Ограничьте употребление блюд, содержащих бульоны.
- Для чая, соков и других напитков используйте небольшую чашку. Старайтесь не употреблять продуктов, которые могут вызвать жажду;
- Если вы хотите пить, попробуйте использовать жевательную резинку, прополоскать рот холодной водой, или сосать ломтик лимона или небольшие кусочки льда;
- Обязательно записывайте, сколько вы пьете жидкости в течение дня;
- Помните, что употребление продуктов, содержащих большое количество соли, усиливает жажду. Соль к тому же способствует задержанию жидкости в организме. Многие продукты содержат "скрытую соль".
- Контроль веса . Контролируйте свой вес, похудейте, если это необходимо и возможно, и избегайте увеличения веса в дальнейшем:
Для того чтобы контролировать количество жидкости в организме,
взвешивайтесь каждое утро перед едой и после посещения ванной комнаты. Заведите дневник и записывайте туда каждый раз свой вес, отслеживайте все изменения.
- Обратитесь к врачу, если ваш вес растет более чем на 1кг -1,5 кг. в день или 3 кг в неделю. Также обратитесь к врачу, если вы сильно потеряли в весе.
Узнайте у врача, какой пульс является для вас нормальным.
- Каждый день измеряйте свой пульс в области запястья ниже основания большого пальца. Найдите пульс с помощью указательного и среднего пальца. Посчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте их на два. Это и есть ваш пульс.
Для измерения пульса вы можете использовать специальные приборы.
- Измерение артериального давления
.
Следите за своим артериальным давлением в домашних условиях. Существуют разные виды тонометров для измерения давления: электронные (автоматические), полуавтоматические, механические, а также ртутные тонометры.
Людям пожилого возраста лучше приобретать тонометры, имеющие на дисплее крупные символы; пациентам, страдающим нарушениями сердечного ритма, необходим тонометр, оснащенный функцией определяющей аритмии.
Существуют тонометры для больных со слабым зрением, озвучивающим результаты измерения. При частом измерении артериального давления лучше приобрести автоматический тонометр.
При покупке тонометра обратите внимание на то, чтобы манжета прибора соответствовала размеру вашей руки.
Следите за правильностью измерения давления:
Прежде, чем начнете измерять давление, отдохните в течение нескольких минут.
- Перед процедурой измерения воздержитесь от напитков содержащих кофеин (чай, кофе, кола и т.д.)
- Сядьте удобно, облокотившись на спинку стула, не скрещивайте ноги.
- Не разговаривайте во время измерения.
- Предварительно опорожните мочевой пузырь.
- Недопустимо измерение давления через одежду.
- Манжету оберните вокруг предплечья, центр надувного мешка должен быть на уровне плечевой артерии.
Прогноз и осложнения сердечной недостаточности
Возможные осложнения включают в себя:
Отек легких (накопление жидкости в легких);
-
Развитие острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс);
-
Нарушения сердечного ритма (в том числе фатальные аритмии).
Сердечная недостаточность может внезапно ухудшиться в связи с:
Стенокардией;
- Использованием продуктов с высоким содержанием соли;
- Сердечным приступом;
- Инфекциями или другими заболеваниями;
- Неправильным приёмом лекарств.
Когда вызывать врача при сердечной недостаточности?
При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:
Слабость;
-
Одышка во время физической активности или в состоянии покоя;
-
Проблемы с дыханием и хрипы;
-
Кашель, который не проходит. Он может быть сухим и влажным, а также с розовыми, пенистыми выделениями;
-
Отеки ног, лодыжек и т.д.;
-
Частые мочеиспускания, особенно в ночное время;
-
Быстрая прибавка или потеря веса;
-
Боль в области живота;
-
Ваш пульс или сердцебиение стали очень медленными или очень быстрыми.
Следующие симптомы требуют неотложного вызова скорой помощи:
Обморок;
-
Быстрое и нерегулярное сердцебиение (особенно, совместно с другими симптомами);
-
Тяжелая или острая боль в грудной клетке.
Сердечная недостаточность является серьезным расстройством, которое приводит к снижению продолжительности жизни. Однако результаты исследований показали, что сердечную недостаточность можно контролировать при помощи лекарственной терапии и здоровых привычек, сохраняя при этом высокое качество жизни. Для этого необходимо придерживаться простых правил:
- Имея сердечную недостаточность, как можно чаще проходите медицинский осмотр, желательно каждые 3 до 6 месяцев.
- Вам необходимо посещать специальные реабилитационные центры и школы для больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Там вы узнаете, как постепенно увеличивать тренировки и обучитесь знаниям по сохранению здоровья сердца. Обучитесь алгоритму действий в критических ситуациях.
- Выбирайте работу с минимальной физической нагрузкой.
- Не принимайте лекарственные средства (силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис)), действующие на эрекцию без согласования с врачом.
- Делайте прививки от гриппа каждый год.
- Регулярно проходите лабораторные тесты на уровень содержание натрия и калия, а также проверяйте работу почек.
- Постоянно следите за изменениями в работе сердца: кровяное давление, пульс и т.д.
- Придерживайтесь правильного питания, контролируйте вес и т.д. Прибавка в весе особенно за короткое время может свидетельствовать о наличии лишней жидкости в организме и об ухудшении работы сердца.
- Ограничьте количество потребляемой соли, не более 2000 мг натрия в день. Ваш врач может также попросить вас сократить употребление жидкости в течение дня.
- Откажитесь совсем или сильно ограничьте употребление алкоголя.
- Полностью откажитесь от курения.
- Формируйте здоровые привычки.
- Больше употребляйте в пищу фруктов и овощей.
- Будьте активны. Больше ходите пешком, хороший вариант – езда на велосипеде или занятия на велотренажере.
- Если пешие прогулки для вас небезопасны, спросите у врача, какие упражнения вы можете делать сидя в кресле.
- При ухудшении состояния, появлении отеков, плохого самочувствия откажитесь от физических нагрузок.
- Контролируйте уровень холестерина в крови.
- Посещайте группу ЛФК или другую медицинскую группу для больных сердечнососудистыми заболеваниями.
- Ищите духовной и психологической поддержки в церкви, у психолога и т.д.
- Старайтесь больше отдыхать, особенно после еды, физических тренировок или другой деятельности. Это позволит вашему сердцу также отдохнуть.
Обычно имеет ярко выраженную картину и при отсутствии своевременной медицинской помощи очень быстро способна приводить к летальному исходу пациента. Хроническая сердечная недостаточность (или сокращенно ХСН) имеет более благоприятный прогноз жизни, но при этом также сопровождается неприятными симптомами и способна приводить к тяжелым последствиям, если своевременно не будет назначена необходимая терапия.
Как распознать недуг
Определить, какие именно в данном случае имеет хроническая сердечная недостаточность симптомы и лечение назначить может только компетентный врач. Некоторые проявления достаточно схожи с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При первых же признаках необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
Классификация заболевания
Всегда классификация хронической сердечной недостаточности проводится по различным параметрам. Выявить заболевание очень важно на ранней стадии, так как у людей с такой проблемой риск смерти в 8 раз выше, чем у здоровых сверстников.
- В зависимости от фазы нарушения работы сердца;
- систолическая (связана с сокращениями желудочков сердца);
- диастолическая (происходит во время расслабления желудочков);
- смешанная - проявления возможны и в фазу систолы, и диастолы.
- В зависимости от стадии развития болезни:
- Первая стадия. Скрытая недостаточность на начальной стадии. Могут наблюдаться незначительные ухудшения работоспособности организма. Учащенное сердцебиение и одышка проявляются лишь после интенсивной физической нагрузки. В состоянии покоя никак не проявляется.
- Вторая стадия. Выраженная недостаточность. В начале симптомы могут проявляться при незначительной физической нагрузке, появляется цианоз, увеличение печени, сухой кашель. В дальнейшем появляются сильно выраженные ноющие боли в области сердца, сильный цианоз, может появляться отек легкого, резко ухудшается работоспособность организма. В конечном итоге на этой стадии больные становятся полностью нетрудоспособными, возникает асцит, увеличение печени и впоследствии возникновение цирроза, ХВН. Хроническая венозная недостаточность в дальнейшем может приводить к тяжелым формам тромбозов вен нижних конечностей.
- Третья стадия. На данной стадии лечение уже не эффективно в силу того, что в организме развиваются необратимые процессы. Выражено сильное истощение организма, развивается цирроз печени острой стадии, возникает застойная почка.
На первой стадии и начальном этапе второй при назначении эффективной терапии возможно полное излечивание болезни.
Провоцирующие факторы
Синдром хронической сердечной недостаточности обычно возникает из-за того что сердечная мышца утрачивает свою способность нормально перекачивать кровь по сосудам. У женщин зачастую хроническая сосудистая недостаточность может быть вызвана гипертензией, а у мужчин - . Обычно заболевание спровоцировано следующими причинами:
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертония;
- пороки сердца;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- кардиосклероз;
- сахарный диабет;
- кардиомиопатия.
Чем больше провоцирующих факторов одновременно имеют место - тем выше риск развития заболевания.
К примеру, если человек с пороком сердца начинает курить, то болезнь может возникнуть с большей вероятностью.
Развиваться заболевание начинает изначально с ухудшения работы сердца - из-за этого увеличивается объем мышечных клеток сердца, чтобы усилить его работоспособность. При этом количество кровеносных сосудов остается прежним и поэтому ухудшается кровоснабжение непосредственно самой сердечной мышцы. Количество жидкости в организме при этом увеличивается за счет попыток организма таким образом увеличить количество крови для лучшего снабжения ею сосудов.
Основные проявления болезни
Первые симптомы хронической сердечной недостаточности начинают появляться уже на начальной стадии заболевания. Иногда многие люди склонны просто не обращать на них внимание, списывая на простую усталость. Единичные не частые признаки действительно могут быть вызваны просто чрезмерной нагрузкой на организм, но если они сохраняются длительное время, то на это стоит обратить внимание и сходить на прием к доктору.
Основные признаки, что у человека имеется хроническая сердечная недостаточность:
- быстрая утомляемость. Если ранее привычная нагрузка стала вызывать чрезмерную усталость, то это явно выходить за пределы нормы. Прежде всего она возникает из-за мышечной утомляемости и плохого снабжения кислородом тканей;
- учащенное сердцебиение. То есть увеличивается количество ударов сердца в минуту. Учащаться сердцебиение может и без каких-либо существенных физических нагрузок - в состоянии покоя;
- одышка. На более поздних стадиях она может проявляться даже после подъема по лестнице на пару этажей вверх. Если изначально она возникает только после физической нагрузке, то потом может появляться даже в состоянии покоя. Далее постепенно развивается сердечная астма, когда сильные приступы удушья появляются в ночное время суток. В самой тяжелой форме возможен острый кардиальный отек легких;
- появление периферических отеков. Связаны с нарушением отвода жидкости. Появляться могут чаще всего от пяток и до поясницы;
- кашель. В начале заболевания он сухой, в дальнейшем на более поздних стадиях появляется выделение мокроты.
Отёк лёгкого По факту если развивается отек легкого или астма, то хроническая сердечная недостаточность уже переросла в острую. Астматический приступы могут быть столь сильными, что у пациента развивается страх перед наступлением ночи и сном. Если имеет место легкая форма, то приступы обычно длятся не более нескольких минут и повторяются достаточно редко. Пациент при этом может ощущать чувство сдавленности в груди, нехватку воздуха.
На более поздних стадиях приступы длятся каждую ночь по несколько часов. Пациенту тяжело сделать как вдох, так и выдох. При этом бронхоспазм ярко выражен.
Также на поздних стадиях может проявляться , вызванная нарушением циркуляции крови в организме.
Методика лечения
Если предполагается сердечная недостаточность лечение можно назначать только полностью подтвердив диагноз, установив стадию развития болезни и дополнительные моменты (наличие провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний и т. д.). После этого, в зависимости от особенностей течения заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма определяется методика лечения. Также на основании результатов обследований принимается решение о том, необходимо ли будет хирургическое вмешательство.
Способы диагностики
В самом начале необходима диагностика хронической сердечной недостаточности. Она состоит из нескольких этапов, каждый из которых важен. Основными задачами диагностики является: подтвердить, что имеет место именно хроническая сердечная недостаточность определение диагноза; уточнить на какой именно стадии находится болезнь, каковы прогнозы и перспективы развития болезни, узнать какие уже изменения произошли в организме, нарушена ли работа других внутренних органов, имеют ли место какие-то осложнения или имеется ли риск их появления. Также очень важно установить какие именно провоцирующие факторы имеют место в жизни пациента. Исходя из этого, необходимо попытаться минимизировать их воздействие на организм. В данном случае очень важно провести полное комплексное обследование пациента, чтобы определить какие еще заболевания у него имеются и как они могут повлиять на развитие сердечной недостаточности. Все это важно, чтобы определить наиболее действенную методику лечения, а также оценить есть ли необходимость хирургического вмешательства.
- Опрос больного. Врач еще раз уточняет симптоматику, которая проявляется у пациента, спрашивает как он в последнее время спит, не стал ли спать сидя.
- Осмотр физического состояния больного. На этом этапе необходимо измерить пульс, взвесить пациента и сравнить с предыдущими показателями массы тела, произвести пальпацию печени и осмотреть пациента на наличие отеков.
- Обследования с помощью специального оборудования. ЭКГ, коронарография. Только специальное оборудование позволяет точно установить насколько сильно истончен миокард, какие именно процессы происходят в работе сердца и их показатели.
ЭКГ Чаще всего диагностика проводится по следующей схеме. Врач проводит опрос пациента, уточняет его основные жалобы, задает уточняющие вопросы, которые помогут установить истинное положение дел и поставить предварительный диагноз. Дополнительно при этом проводится осмотр пациента на наличие объективных признаков болезни. После этого для подтверждения или опровержения диагноза назначаются дополнительные исследования.
Основные способы лечения болезни
Хирургическое лечение обычно применяется в самом крайнем случае, если консервативные методы не принесли никаких результатов и позитивных изменений нет.
В целом лечение должно быть комплексным и одновременно состоять из нескольких основных этапов:
- . Во время всего лечения необходимо строго соблюдать диету. Не употреблять жирную, острую и кислую пищу. Исключить из рациона кофе, шоколад, спиртные напитки, слишком соленую пищу. Людям с избыточным весом врачи обычно советуют снизить общее потребление калорий за день на одну треть. Необходимо тщательно следить за своим весом, так как ожирение в первую очередь увеличивает нагрузку на сердце, а также способствует прогрессированию гипертонии, которая выступает одним из провоцирующих факторов для данной болезни.
- Снизить физические нагрузки. Бытовые условия должны способствовать снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется занятие лечебной физкультурой, но допустимые нагрузки определяются исключительно исходя из стадии болезни и ее основных форм проявления. Больным с третьей стадией заболевания требуется постоянный уход, так как они являются полностью нетрудоспособными.
- Медикаментозная терапия. Основная ее задачи - справиться с симптомами заболевания, а также с ее основными причинами возникновения. Прежде всего всегда назначают препараты для вывода чрезмерного количества жидкости из организма пациента. К основным группам препаратов, которые показаны при данном заболевании относят:
- вазодилататоры (расширяют вены, артерии);
- гликозиды (улучшают сокращение миокарда);
- нитраты (увеличивают объем сердечного выброса);
- диуретики (выводят чрезмерное количество жидкости из организма);
- рибоксин, витамин В, аскорбиновая кислота (улучшают работу миокарда);
- антикоагулянты (препятствуют образованию тромбов в сосудах организма).
Все эти препараты назначаются комплексно в зависимости от конкретных симптомов. В основном все эти группы направлены на то, чтобы улучшить питание миокарда и кровоснабжение тканей организма. Пациент должен не только пройти полностью назначенный курс лечения для получения желаемых результатов, но и затем принимать комплексы поддерживающей терапии, которую назначит врач, чтобы не допустить возникновения повторных проявлений заболевания, а также чтобы полностью исключить все провоцирующие факторы, которые изначально способствовали заболеванию.
Прогноз и профилактические меры
Любого человека с таким заболеванием волнуют прогнозы на выздоровление. Они напрямую зависят от того, насколько правильно изначально было выбрано лечение, на какой стадии заболевание и насколько пациент будет соблюдать рекомендации доктора.
Перспективы
Насколько благоприятен прогноз для пациента напрямую будет зависеть от того как быстро поставлен правильный диагноз. Именно поэтому как только появляются первые признаки заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу для проведения комплексного обследования. Если хроническая сердечная недостаточно действительно будет выявлена, то необходимо как можно быстрее начать лечение. Если терапия начата на ранней стадии заболевания, то есть вероятность полностью избавиться от проявлений болезни. На более поздних стадиях терапия поможет приостановить развитие негативных процессов. Главное при этом -минимизировать нагрузку на сердце, чтобы предотвратить тяжелые осложнения болезни.
Возможные осложнения
Если признаки заболевания будут проигнорированы или будет назначена не подходящая терапия, то в дальнейшем возможно развитие тяжелых осложнений у пациента, у которого имеется хроническая сердечная недостаточность:
- частые пневмонии, протекающие в тяжелой форме. Чтобы это предотвратить очень важно своевременно начать принимать антибиотики из-за осложнений на легочную систему;
- многочисленные , которые в дальнейшем могут перерастать в тромбоэмболии. Также на фоне этого развивается хроническая венозная недостаточность;
- проблемы в работе почек, печени в следствии плохого обеспечения кислородом через кровь;
- нарушается сердечный ритм;
- общее ухудшение самочувствия, истощение организма;
- возможность возникновения инфаркта, инсульта и внезапной остановки сердца.
Меры предосторожности
Даже если болезнь и будет полностью вылечена, то необходимо соблюдать все рекомендации врача, регулярно проходить обследование и следовать основным советам, которые помогут предотвратить повторное развитие болезни и отдельных ее симптомов.
Для этого нужно:
- следить за режимом питания. Питаться нужно мелкими порциями. Все системы органов в организме взаимосвязаны и поэтому чрезмерная нагрузка на пищеварительную систему также увеличивает нагрузку на сердце. Кроме того стоит отказаться от сильно жирной, острой, кислой, горькой пищи, копченых продуктов, жареного, а также кофе, шоколада. Также в некоторых случаях может понадобиться ограничить потребление жидкости. Чрезмерное ее потребление способствует еще большим отекам, которые и так характерны для этой болезни;
- исключить из жизни вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем для больного сердца губительны;
- вести активный образ жизни. Физические нагрузки должны быть умеренными, но регулярными. Отлично подойдут для поддержания нормальной работы сердца плавание, получасовые пешие прогулки;
- не стоит переутомляться. После нагрузок обязательно должен быть отдых. Также нужно высыпаться, дышать свежим воздухом;
- стараться поменьше нервничать. Нужно минимизировать не только стрессы, но и чрезмерные эмоциональные нагрузки. Положительные эмоции конечно же хороши, но при этом стоит отказаться от экстремальных увлечений, которые провоцируют чрезмерный выброс в кровь адреналина.
Подводя итог, стоит отметить, что если будет выявлена у пациента хроническая сердечная недостаточность прогноз напрямую будет зависеть от того, насколько быстро и эффективно было начато лечение. Как только появляются первые признаки стоит сразу же обратиться к врачу, чтобы как можно быстрее вернуться к полноценной жизни. Но при этом не стоит забывать, что вероятность рецидива в любом случае имеется и поэтому нужно беречь свое сердце, соблюдая все рекомендации доктора.
Видео